1 病历摘要

患者，男，70岁，因“呕血20小时”于2017年8月21日入院。患者既往有肝硬化病史，20小时前无明显诱因下于家中突发呕血2次，暗红色，含血凝块，总量约1000ml，伴大汗淋漓，无晕厥，无腹痛、黑便，急来我院急诊，来院途中再发呕血1次，量约100ml，查急诊血常规示血红蛋白99g/L，予降门脉压、抑酸、补液及三腔二囊管压迫止血等处理后收住我科。

入院时查体：体温38.0℃，脉搏92次/min，呼吸19次/min，血压146/77mmHg，神志清，结膜苍白，腹平软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，边缘钝，无压痛，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。患者入院后予以三腔二囊管牵引压迫止血（急诊带入）、注射用生长抑素降门脉压、注射用奥美拉唑抑酸及预防性抗感染、补液等治疗后仍有活动性出血。8月23日，患者出现失血性休克，予输血、补液等抗休克治疗，生命体征稳定后拟行内镜下止血，术中食管腔内见大量血液，予冲洗干净后食管下段见一黏膜缺损，深达肌层，伴活动性渗血，予球囊、透明帽压迫止血，放松压迫后仍见局部渗血，予聚桂醇注射液、组织胶分两次局部注射后患者仍有活动性出血，并出现失血性休克，立即抗休克治疗的同时予内镜下耙状金属夹闭合系统（OTSC）止血，OTSC释放成功后血止，用时约2分钟。8月29日患者再发消化道出血，内镜下于原OTSC旁见一食管黏膜缺损局部喷射性出血，予聚桂醇注射液及组织胶局部注射后出血停止。9月6日患者第三次出血，内镜下于原OTSC旁见一食管静脉曲张，局部喷射性出血，再次于聚桂醇注射液及组织胶局部注射后血止。此后患者未再发出血，于2017年9月27日好转后出院，随访1个月无消化道出血。

2 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统疾病，是肝硬化门脉高压的严重并发症之一，病情紧急且凶险，病死率达30%～50%，再发出血率为60%以上[1]，所以有效控制出血是降低死亡率的关键。对于急性出血患者，用于控制出血的治疗措施有：药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗，内镜治疗是首先的治疗措施，联合生长抑素类药物治疗更有效，且并发症少[2]。而对于上述方法均无效的患者，可选择行介入和外科手术治疗。

OTSC是一种近几年新兴的镍钛锘合金夹，通过内镜系统释放，较传统金属夹有闭合更大范围组织、闭合全层消化道和对周围组织张力小的特点，越来越广泛地应用于封闭各种瘘、穿孔及出血治疗。对一些难治性出血、常规内镜下止血无效的病灶，使用OTSC止血可获得97%的一次性成功率[3]。本例患者为首次诊断食管静脉曲张破裂出血，常规三腔二囊管压迫止血及内镜下组织胶注射止血均无法有效控制出血，最终通过OTSC一次性成功止血，为后续的治疗争取到了宝贵时间。目前，OTSC在静脉曲张性消化道出血中的临床应用经验有限，疗效有待进一步证实，故不推荐OTSC作为常规门脉高压所致静脉曲张性上消化道出血的治疗手段，在传统内镜治疗方法无效的情况下可作为备选方案。

[1]陈志高，窦文琴，惠恩健.国产、进口生长抑素治疗食管静脉破裂出血的成本-效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（10）：908.

[2]周光文，杨连粤.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）[J].中国实用外科杂志，2015，35（10）：1086.

[3]Manta R，Galloro G，Mangiavillano B，et clip（OTSC）represents an effective endoscopic treatment for acute GI bleeding after failure of conventional techniques[J].Surg Endosc，2013，27（9）：3162.

1 病历摘要患者，男，70岁，因“呕血20小时”于2017年8月21日入院。患者既往有肝硬化病史，20小时前无明显诱因下于家中突发呕血2次，暗红色，含血凝块，总量约1000ml，伴大汗淋漓，无晕厥，无腹痛、黑便，急来我院急诊，来院途中再发呕血1次，量约100ml，查急诊血常规示血红蛋白99g/L，予降门脉压、抑酸、补液及三腔二囊管压迫止血等处理后收住我科。入院时查体：体温38.0℃，脉搏92次/min，呼吸19次/min，血压146/77mmHg，神志清，结膜苍白，腹平软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，边缘钝，无压痛，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。患者入院后予以三腔二囊管牵引压迫止血（急诊带入）、注射用生长抑素降门脉压、注射用奥美拉唑抑酸及预防性抗感染、补液等治疗后仍有活动性出血。8月23日，患者出现失血性休克，予输血、补液等抗休克治疗，生命体征稳定后拟行内镜下止血，术中食管腔内见大量血液，予冲洗干净后食管下段见一黏膜缺损，深达肌层，伴活动性渗血，予球囊、透明帽压迫止血，放松压迫后仍见局部渗血，予聚桂醇注射液、组织胶分两次局部注射后患者仍有活动性出血，并出现失血性休克，立即抗休克治疗的同时予内镜下耙状金属夹闭合系统（OTSC）止血，OTSC释放成功后血止，用时约2分钟。8月29日患者再发消化道出血，内镜下于原OTSC旁见一食管黏膜缺损局部喷射性出血，予聚桂醇注射液及组织胶局部注射后出血停止。9月6日患者第三次出血，内镜下于原OTSC旁见一食管静脉曲张，局部喷射性出血，再次于聚桂醇注射液及组织胶局部注射后血止。此后患者未再发出血，于2017年9月27日好转后出院，随访1个月无消化道出血。2 讨论食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统疾病，是肝硬化门脉高压的严重并发症之一，病情紧急且凶险，病死率达30%～50%，再发出血率为60%以上[1]，所以有效控制出血是降低死亡率的关键。对于急性出血患者，用于控制出血的治疗措施有：药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗，内镜治疗是首先的治疗措施，联合生长抑素类药物治疗更有效，且并发症少[2]。而对于上述方法均无效的患者，可选择行介入和外科手术治疗。OTSC是一种近几年新兴的镍钛锘合金夹，通过内镜系统释放，较传统金属夹有闭合更大范围组织、闭合全层消化道和对周围组织张力小的特点，越来越广泛地应用于封闭各种瘘、穿孔及出血治疗。对一些难治性出血、常规内镜下止血无效的病灶，使用OTSC止血可获得97%的一次性成功率[3]。本例患者为首次诊断食管静脉曲张破裂出血，常规三腔二囊管压迫止血及内镜下组织胶注射止血均无法有效控制出血，最终通过OTSC一次性成功止血，为后续的治疗争取到了宝贵时间。目前，OTSC在静脉曲张性消化道出血中的临床应用经验有限，疗效有待进一步证实，故不推荐OTSC作为常规门脉高压所致静脉曲张性上消化道出血的治疗手段，在传统内镜治疗方法无效的情况下可作为备选方案。参考文献[1]陈志高，窦文琴，惠恩健.国产、进口生长抑素治疗食管静脉破裂出血的成本-效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（10）：908.[2]周光文，杨连粤.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）[J].中国实用外科杂志，2015，35（10）：1086.[3]Manta R，Galloro G，Mangiavillano B，et clip（OTSC）represents an effective endoscopic treatment for acute GI bleeding after failure of conventional techniques[J].Surg Endosc，2013，27（9）：3162.

文章来源：《中国金属通报》 网址: http://www.zgjstbzz.cn/qikandaodu/2020/1228/588.html