杭州女网红小冉5月2日到杭州华严医学美容医院进行吸脂填充手术，两个多月后，因全身感染多器官功能衰竭，于7月13日无效死亡。救援行动。舆论受到广泛关注。

7 月 15 日下午，杭州市卫健委发布通知称，经专家评审组经市医学会认定，这是一起医疗事故。华严医美医院存在术前认识不足、术中操作不当、术后观察治疗延误等缺陷。与患者死亡存在因果关系，负全部责任并已支付赔偿金。同时，西湖区卫生局对涉事医院发出警告和罚款，责令停业整顿，相关责任医务人员将进一步处理。

1 感染救援行动两个月后死亡的杭州女子名叫肖然，今年33岁.据闺蜜透露，5月2日，小冉在杭州华严医学美容医院做了各种身体检查和评估后，做了吸脂手术。然而，他于7月13日因全身感染导致多器官衰竭死亡。 .

” 小然手术前没有提前告知，自己一个人去医院，家人也没有不知道小然在这几个小时的手术过程中发生了什么？”闺蜜说，直到5月4日早上6点34分，两天后才接到“杭州绿城心血管医院”ICU医生的电话，告知小然多脏器功能衰竭，请尽快赶往医院。当他们焦急的赶到绿城医院时，ICU的医生告诉小然然情况不容乐观，随时有生命危险。他们为什么这么晚才到？治疗的最佳时机已经到来。

根据病历，小然做过“腰腹部吸脂修复，上臂吸脂”和自体脂肪隆胸手术。最好的朋友说，他们在整形医院查询了小然手术过程中的护理记录，得知小然在5月2日晚到5月4日凌晨5点手术时一直痛哭，充满了“疼痛”。小然表示痛苦时，“杭州华严医美”只是简单的吃药，以为是普通吸脂的痛，却一直没有缓解。

“看到这些冰冷的字眼，我们能感觉到她当时的痛苦。”最好的朋友说他们后来才知道是小然然疼得打了120急救电话，被送到了杭州绿城心血管医院。

当时小然已经被感染了。性休克、败血症、急性呼吸功能、急性肝肾功能、急性循环功能、急性凝血、肺部感染、胸腔积液等多功能衰竭...冉被转至浙江大学医学院附属第二医院。

还在转院过程中。家人只是第一次见到小然然。此时，小然然多处脏器衰竭，胸到胃的皮肤已经溃烂肿胀。只能用恐怖来形容…… 依靠各种医疗机器和药物来维持生命体征。 .

在抢救过程中，小然然进行了两次全身绝育手术。他直接给他的胃做手术，给他的身体消毒。他的身体器官的疼痛越来越明显。直到7月13日上午，即使浙江二医再努力，他还是患上了消化道出血。最终，抢救未能阻止再生菌继续感染。在ICU呆了两个月的小然然永远离开了...

2位家人问了9个问题

据封面新闻报道，小然的家人已经关于医院判断和治疗的九个问题。

1．误诊：小冉应该是患了急性坏死性筋膜炎或手术感染到休克。后来，当疼痛发生时，医生只是将其视为正常的术后反应，并常规给予止痛和对症治疗。没有及时向上级报告，及时治疗，耽误了病情，小然手术后也没有及时活动，没有排空。光滑，渗出液积聚在皮下引起感染，最后引起感染性休克，引起多器官功能衰竭。如果伤口及时清创治疗（最佳时间应该是5月3日），小然就不会有生命危险。

二。未及时检查：发现问题后，没有及时复查血液分析、电解质、生化等检查，导致对病情的误判。

3．术后医嘱 不是外科医生本人，也不了解患者的病情。原则上是不允许的。医生不知道感染的发生，进行了镇痛和镇静治疗以掩盖病情。

第四，手术时间是否过长？ 12:40---17:40，吸脂2000ml，纯脂肪1500ml，5小时手术时间过长，导致术中感染。

五、没有及时记录病情变化手术后。医疗文件的书写有问题。

6.医院的环境和设备有没有医源性感染？手术室无菌环境是否达标？手术器械是否符合灭菌要求？它通过了吗？术后更衣室是否符合院感要求？医生的无菌操作是否通过？

七、手术区瘀斑大，术中创伤面积大，医生操作不当，促使抽吸血脂水平过浅，操作粗糙。

八、无医疗器械、敷料消毒合格监测卡。

9.手术护理记录单上标有电刀，但没有贴电极板的位置。在护理记录单中，患者在5月2-4日多次抱怨疼痛，仅给予镇痛治疗。查看任何辅助检查和处置。

文章来源：《中国金属通报》 网址: http://www.zgjstbzz.cn/zonghexinwen/2021/0716/1335.html